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核心要点全解析！
整理：诗媛
饮食干预在2型糖尿病（T2DM）缓解中扮演着重要角色，近期，《缓解2型糖尿病的饮食干预：证据及进展》综述发布，重点更新了近2年不同饮食方案缓解T2DM的新证据，以期帮助以缓解为目的患者，选择合理的个体化饮食干预，实现良好控制和长期缓解。本文将深入解析这一综述的核心要点。
一、热量限制饮食
热量限制饮食，即减少每日总热量摄入，一直是糖尿病生活方式管理中的热门话题，根据热量限制程度，其可分为低热量平衡饮食和极低热量饮食。近年来的多项研究显示，这种饮食模式不仅能帮助患者减轻体重，还能显著提高T2DM的缓解率，并降低并发症风险。
2012年LookAHEAD研究：通过以限制热量和增强运动为主的强化生活方式干预（ILI），1年缓解率达11.5%，4年缓解率为7.3%[1]；12年随访时缓解率仍有3.7%，为对照组的2倍，且长期缓解者慢性肾脏病（CKD）、疾病风险更低[2]。
2018年DiRECT研究：采用极低热量饮食（分3个阶段，第1阶段维持3~5个月，每天摄入825~853kcal/d的液体代餐；随后是6~8周的饮食恢复期，逐步过渡到日常饮食；最后是24个月的体重维持期），24个月时缓解率为36%，5年后仍有13%[3,4]，且严重不良事件发生率低于对照组（4.8/100人年 vs 10.2/100人年）[4]。
2020年DIADEM-1研究：同样采用以极低热量饮食为主的结构化三阶段干预，第12个月时，61%达到缓解标准，33%达到血糖正常标准，显著高于对照组[5]。
2023年STANDby研究：在南亚人群中，证实了DiRECT的完全代餐饮食（TDR）方案的有效性，缓解效果与白人相当[6]。
近期尼泊尔单臂研究：采用低热量饮食（850kcal/d，干预8周），第12、24、52周时缓解率分别达43%、39%、29%，为中低收入国家提供了新的糖尿病管理思路[7]。
尽管热量限制饮食在T2DM缓解方面显示出巨大潜力，但其长期效果和体重控制仍需进一步研究。此外，极低热量饮食的严格限制也对患者的依从性提出了挑战，长期缓解及体重控制仍有待解决。
二、组分限制饮食
组分限制是指对饮食中的主要营养素进行限制，例如低碳水化合物饮食（LCD）、低脂饮食、低蛋白饮食，目前主要证据限于LCD对T2DM缓解的作用。
Unwin等[8]对473例基层T2DM患者的研究显示，186例选择LCD者平均随访33个月，体重平均减轻10kg，HbA1c中位数从7.9%降至6.4%，总体缓解率51%。该研究表明LCD可有效减重并缓解T2DM，且病程短、诊断时HbA1c水平较低的患者更易缓解。
LCD对T2DM患者的减重、降糖作用或呈剂量依赖性。不过，也有研究显示，对于T2DM患者，碳水化合物的摄入量并非决定饮食干预疗效的主要因素，尤其是长期干预时，饮食模式如地中海饮食似乎更为实用[9]。极低碳水饮食因依从性低，6个月减重效果或不及限制较低的LCD[8]。美国生活方式医学会不推荐极低碳水饮食长期使用，以防心血管风险及胆固醇（LDL-C）升高[10]；但也有研究称其对LDL-C影响小，且LDL-C升高不等同于心血管风险增加，故LCD适合短期使用[11]。其他组分限制对T2DM缓解的作用研究较少。
三、间断饮食
间断饮食是指一种周期性限制饮食，包括每周1d禁食、每周2d单独或连续禁食、隔日禁食和限时禁食[12]。近年研究聚焦其减重，改善胰岛素抵抗、血脂异常、高血压和炎症的作用[13]。
王卫庆团队证实，5∶2饮食有助于T2DM缓解[14]。对超重/肥胖的T2DM患者进行12周干预，其血糖、体成分及心血管代谢指标改善，19.4%达缓解。间断饮食易坚持，与其他模式联合是新方向；极低热量饮食诱导缓解后，序贯5∶2饮食或助长期维持，间断联合生酮虽有效但需专业指导[15]。
四、特殊饮食模式
特殊饮食模式对饮食热量、组分、进食时间往往没有特殊要求，是反映某一地区或某一特殊的固定饮食模式，例如地中海饮食、DASH饮食、江南饮食等。
2014年Esposito等[16]：215例初发患者分两组，低碳地中海饮食组第1年缓解率14.7%（低脂组4.7%），第6年降至5.0%（低脂组0%），前者更优但缓解率随时间下降；2021年CORDIOPREV研究显示，新发T2DM患者地中海饮食组5年缓解率41.25%（低脂组38.83%）[17]，提示可长期缓解且易坚持。
2023年，我国发表了一项餐盘饮食模式研究：456例新诊断未用药T2DM患者分餐盘组（1/4鱼/禽/肉、1/4主食、1/2蔬菜）与低脂饮食组[18]，随访8.1年，餐盘组2年缓解率27.1%（低脂组12.1%）、8年9.6%（低脂组2.6%）；餐盘组HbA1c从7.74%降至6.70%，低脂组降0.32%。近半受试者教育程度低，显示该模式易理解实施且利于长期坚持。
多种饮食干预可诱导T2DM缓解，现有证据多集中于全代餐极低热量饮食，其他研究多限于1年以内，存在短期与长期适用性及依从性差异，尚无头对头研究比较优劣；欧洲指南推荐低热量完全代餐及地中海饮食等，但缓解作用及长期影响证据不足，联合应用效果需进一步探索。
参考文献：
[1]Gregg EW ,et al. JAMA, 2012,308(23):2489-2496.
[2]Gregg EW ,et al. Diabetologia, 2024,67(3):459-469.
[3]Al-Mrabeh A , et al. Lancet Diabetes Endocrinol, 2020,8(12):939-948.
[4]Lean ME , et al. Lancet Diabetes Endocrinol, 2024,12(4):233-246.
[5]Taheri S , et al. Lancet Diabetes Endocrinol, 2020,8(6):477-489.
[6]Sattar N , et al. ancet Reg Health Southeast Asia, 2023,9:100111.
[7]Karmacharya B , et al. Lancet Reg Health Southeast Asia, 2024,29:100465.
[8]Unwin D , et al. BMJ Nutr Prev Health, 2023,6(1):46-55.
[9]Korsmo-Haugen HK , et al. Diabetes Obes Metab, 2019,21(1):15-27.
[10]Rosenfeld RM , et al. Am J Lifestyle Med, 2022,16(3):342-362.
[11]Mortensen MB ,et al. JAMA Netw Open, 2022,5(2):e2148139.
[12]Koppold DA ,et al. Cell Metab, 2024,36(8):1779-1794.e4.
[13]de Cabo R ,et al. N Engl J Med, 2019,381(26):2541-2551.
[14]Li M , et al. Diabetes Care, 2024,47(6):1074-1083.
[15]Zhou XY ,et al. Nutr Rev, 2025,83(2):e464-e470.
[16]Esposito K ,et al. Diabetes Care, 2014,37(7):1824-1830.
[17]Gutierrez-Mariscal FM , et al. Mol Nutr Food Res, 2021,65(1):e1901290.
[18]Zhang Y ,et al. Prev Med Rep, 2024,37:102537.
责任编辑丨小林
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